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Quando o surto de febre amarela de 1793 fez os ricos fugirem da Filadélfia

Quando o surto de febre amarela de 1793 fez os ricos fugirem da Filadélfia

Durante o verão quente e úmido de 1793, milhares de Filadélfia ficaram terrivelmente doentes, sofrendo de febres e calafrios, pele ictérica, dores de estômago e vômito tingido de preto de sangue.

No final de agosto, à medida que mais e mais pessoas começaram a morrer dessa misteriosa aflição, os residentes mais ricos da capital do país estavam fugindo em massa. Enquanto isso, a comunidade negra livre da cidade ficou em grande parte para trás e muitos foram recrutados para ajudar a cuidar dos doentes.

“É chamada de febre amarela, mas não se assemelha a nada conhecido ou lido pelos médicos”, escreveu o secretário de Estado Thomas Jefferson em setembro de 1793.

Debate sobre as causas da febre amarela

Na época, ninguém sabia o que causava a febre amarela ou como ela se espalhava. Alguns pensaram que tinha sido trazido para a Filadélfia por um navio que transportava refugiados franceses de uma rebelião de escravos em Santo Domingo (hoje Haiti). Outros, incluindo o principal médico da cidade, Dr. Benjamin Rush, acreditavam que ela se originou nas más condições sanitárias e no ar contaminado da própria cidade.

Apesar de a doença ter chegado, os Filadélfia em 1793 procuraram desesperadamente evitar contraí-la. Eles começaram a manter distância um do outro e evitar apertar as mãos. Cobriram o rosto com lenços embebidos em vinagre ou tabaco fumado, que achavam que os impediria de respirar ar contaminado.

A saída da cidade próspera

Aqueles que tinham condições de deixar a cidade o fizeram rapidamente, incluindo o próprio Jefferson. O presidente George Washington, que voltou para sua amada propriedade em Mount Vernon, culpou sua saída pelas preocupações de sua esposa, Martha.

Alexander Hamilton contraiu febre amarela no início da epidemia, e ele e sua família deixaram a cidade para sua casa de verão a alguns quilômetros de distância. A esposa de Hamilton, Eliza, logo adoeceu também, e seus filhos foram evacuados para a casa dos pais de Eliza em Albany, Nova York. Ambos se recuperaram sob os cuidados do Dr. Edward Stevens, um amigo de infância de Hamilton de St. Croix, que ele encontrou novamente na Filadélfia.

ASSISTIR: 'Hamilton: Construindo a América' no Vault de HISTÓRIA

Entre o êxodo em massa de cerca de 20.000 habitantes de Filadélfia - quase metade da população total da cidade na época - durante a epidemia de febre amarela estavam muitos médicos da cidade, que estavam com medo de adoecer. Mas Rush, o profissional médico mais proeminente do país e signatário da Declaração da Independência, ficou para trás, trabalhando incansavelmente para tratar pacientes ricos e pobres. Rush perdeu a irmã para a doença e até mesmo adoeceu, embora tenha se recuperado.

Métodos de tratamento controversos

Apesar de todos os seus esforços, Rush tinha uma compreensão falha da febre amarela como qualquer outra pessoa na época. Seus tratamentos inegavelmente severos - incluindo derramamento de sangue, "pó de suor mercurial" e vômito forçado - não impediram a propagação da doença, e os críticos argumentaram que isso apenas aumentava o sofrimento de seus pacientes. Esses críticos incluíam Hamilton, que pegou sua caneta para divulgar os métodos mais suaves prescritos por seu próprio médico, que envolviam tomar banhos frios, beber vinho Madeira e conhaque quente e ingerir grandes quantidades de quinino (também conhecido como "casca do Peru"), de acordo com o biógrafo Ron Chernow.

A abordagem homeopática de Stevens se mostrou pouco mais eficaz do que os métodos mais tradicionais de Rush, no entanto, e a febre amarela continuou a se espalhar. Quando diminuiu, em novembro de 1793, a doença havia matado 5.000 pessoas, ou cerca de um décimo da população da Filadélfia na época, e infectou centenas de milhares de outras pessoas. Apesar da extensa pesquisa sobre a doença nas décadas que se seguiram à epidemia, levaria mais de um século - e um surto selvagem entre as tropas que lutaram na Guerra Hispano-Americana - antes que o Dr. Walter Reed provasse em 1900 que os mosquitos transmitiam a febre amarela.

Comunidade Negra Gratuita da Filadélfia para Cuidar dos Doentes

"Os pais abandonam seus filhos assim que são infectados e em cada cômodo em que você entra não vê ninguém além de um homem ou mulher negra solitária perto dos doentes", escreveu Rush para sua esposa, Julia, que estava em Princeton, Nova Jersey, com os filhos do casal, durante a epidemia de 1793. “Muitas pessoas jogam os pais na rua assim que reclamam de dor de cabeça”.

Como indica sua carta, Rush alistou membros da comunidade afro-americana livre da Filadélfia para tratar muitas das vítimas da febre, bem como fazer muito do trabalho essencial necessário para manter a cidade funcionando durante a epidemia. Ele e outros médicos brancos inicialmente (e erroneamente) acreditavam que os afro-americanos eram imunes à febre amarela devido a supostas diferenças biológicas baseadas na raça.

Rush era um abolicionista fervoroso e apoiava os esforços da comunidade negra da cidade para formar suas próprias igrejas em protesto contra a segregação das lideradas por brancos. Liderados por Richard Allen, o cofundador da Igreja Episcopal Metodista Africana, e seu colega ministro Absalom Jones, os voluntários negros forneceram trabalho crucial durante a epidemia de febre amarela na Filadélfia.

Quando o editor Mathew Carey, que serviu no comitê de saúde da cidade, divulgou seu relato sobre a epidemia no início de outubro de 1793, ele acusou membros da comunidade negra livre da Filadélfia de lucrar com a epidemia, até mesmo roubando as casas das vítimas da febre. Em resposta, Allen e Jones publicaram seu próprio panfleto no início de 1794 refutando essas acusações em detalhes. Ao incluir o testemunho ocular do trabalho que os negros Filadélfia fizeram para tratar os pacientes, junto com a documentação detalhada de pagamentos e despesas, os dois ministros forçaram Carey a revisar sua crônica da epidemia em edições posteriores.

O trabalho de Allen e Jones foi o primeiro panfleto protegido por direitos autorais escrito por autores negros na história do país. Intitulado Uma narrativa dos procedimentos dos negros, durante a terrível calamidade tardia na Filadélfia, no ano de 1793, documentou o racismo e o tratamento deficiente que os afro-americanos livres experimentaram, embora tenham desempenhado um papel crucial no combate à mais séria epidemia de doenças na história da ainda jovem nação.


Leitura Adicional

Carey, Matthew A. Breve relato da febre maligna, ultimamente prevalente na Filadélfia. 4ª ed. Nova York: Arno Press Inc., 1970.

Estes, J. Worth e Billy G. Smith, eds. Uma cena melancólica de devastação: a resposta pública à epidemia de Filadélfia de 1793. Canton, MA: Science History Publications, 1997.

Hannaway, Caroline. "Meio Ambiente e Miasmata." Companion Encyclopedia of the History of Medicine, W. F. Bynum e Roy Porter, eds. London, New York: Routledge, 1993, pp. 292-308.

Humphries, Margaret. Febre amarela no sul. New Brunswick, NJ: Rutgers University Press, 1955.

McCrew, Robert E. Enciclopédia de História Médica. Nova York: McGraw-Hill Book Company, 1958.

Pelling, Margaret. "Contágio / Teoria Germinal / Especificidade." Companion Encyclopedia of the History of Medicine, W. F. Bynum e Roy Porter, eds. London, New York: Routledge, 1993, pp. 309-34.

Powell, J. H. Traga para fora seus mortos: A Grande Peste da Febre Amarela na Filadélfia. Filadélfia: University of Philadelphia Press, 1949.


Quando o surto de febre amarela de 1793 fez com que os ricos fugissem da Filadélfia - HISTÓRIA

Por que as cidades deveriam ser erguidas, se elas são apenas os túmulos dos homens?
- Noah Webster em 1796

No dele História dos Estados Unidos, Henry Adams especulou sobre o ano de 1800: "se os bostonianos esquecessem por um momento suas reuniões na cidade, ou se os virginianos superassem sua aversão por cidades e calçadas, eles visitavam e admiravam, não Nova York, mas Filadélfia" (White, 8). Certamente, a Filadélfia da era federal foi aclamada, embora apenas até certo ponto. A cidade era relativamente limpa, segura e próspera para os padrões da época, mas a partir de 1793 uma série de surtos de febre amarela lembrou ao amigo e ao inimigo da cidade do perigo físico da vida urbana. Muitos associaram esses contágios febris à condição moral doentia dos moradores das cidades. Até Jefferson, que apreciava o refinamento da Filadélfia, preferia a solidez moral da vida em uma cidade pequena / rural. E essa dúvida sobre a moralidade da vida na cidade se espalhou para muitos Filadélfia, especialmente porque a praga trouxe à tona os aspectos mais egoístas da população. No entanto, a famosa natureza filantrópica da cidade também trabalhou para neutralizar o medo. A construção das obras de água foi uma tentativa não apenas de corrigir uma deficiência física, mas também moral.

No nível mais básico, a gênese das obras de água deve ser entendida lembrando o que a falta de uma fonte confiável de água pode significar para uma cidade. Além da necessidade óbvia de água potável (embora o morador da cidade do século XVIII bebesse relativamente pouca água), ela era necessária para combater incêndios, uma perspectiva aterrorizante em uma cidade de estruturas de madeira densamente compactadas, para higiene básica e, como muitos pensavam, para a prevenção de doenças. Como todas as cidades americanas da década de 1790, a Filadélfia dependia de uma mistura inadequada de poços, cisternas e nascentes para a maior parte de sua água. Para grandes cidades, essas fontes dispersas se mostraram inadequadas, especialmente porque se esgotaram rapidamente em verões quentes e secos, e foram repetidamente sobrecarregadas por uma população crescente.

Juntamente com um abastecimento de água inadequado, a prevalência de doenças, especialmente em cidades portuárias movimentadas, provou-se radicalmente desestabilizadora. Embora surtos de varíola, gripe e febre amarela tenham ocorrido em todas as cidades americanas, a praga de febre amarela da Filadélfia de 1793 deslocou as noções anteriores da doença e abalou a maior cidade do país até seus alicerces. O nascimento das Obras de Água deve ser visto em grande parte no contexto dessa devastação - de uma cidade na qual "água, terra e ar" foram contaminados. Que a "Atenas da América" ​​pudesse ser tão suscetível a doenças, tão sórdida e tão suja, era uma afronta à sua personalidade frankliniana e à eficiência planejada de Penn, exemplificada por seu plano de ruas quadriculado. A febre e o caos resultante desafiaram a capacidade da mente iluminada de controlar a Natureza e desafiaram a notável reputação de caridade da Filadélfia. Portanto, esta história diz respeito à resposta do grupo de elite de inventores, cientistas, médicos, escritores, editores e filantropos da Filadélfia a essa catástrofe.

1793: Desastre no Capitólio

No verão de 1793, a Filadélfia estava excepcionalmente quente, seca e congestionada. Em junho, mil refugiados que fugiam da revolução na ilha de Santo Domingo chegaram à cidade. Suas histórias de revolta de escravos e de uma epidemia de febre geraram algum apoio, e US $ 15.000 em dinheiro de socorro foram rapidamente levantados. No entanto, muitos Filadélfia também estavam um pouco desconfiados desses recém-chegados, como se este grupo muito heterogêneo (branco, negro, rico, pobre) trouxesse com eles algumas das visões "contaminadas" de apoio à escravidão ou talvez eles estivessem do lado "errado" de a revolução Francesa. No entanto, os ilhéus não eram os únicos suspeitos de espalhar "contágios morais". O Dr. Stephen Currie criticou a constituição moral de todos os habitantes da Filadélfia e, como indica a citação no topo desta página, viu a prevalência da febre como um resultado direto dessa falta. Na verdade, os imigrantes caribenhos carregavam consigo a febre, embora de uma forma que não seria reconhecida pelos médicos por mais de um século (veja abaixo). E esta doença altamente contagiosa encontrou um hospedeiro bem-vindo no ambiente fétido, sujo e apertado da Filadélfia.

Dr. Benjamin Rush

Em agosto de 1793, vários médicos proeminentes da Filadélfia se reuniram para discutir uma tendência preocupante: um número crescente de pacientes com sintomas de náusea, vômito preto, letargia e coloração amarela da pele. Entre os presentes estava o Dr. Benjamin Rush, o médico mais proeminente da cidade, signatário da Declaração de Independência e defensor das constituições estaduais e nacionais. Ele rapidamente concluiu que o culpado era a temida febre amarela. Seu pronunciamento rapidamente se espalhou pela cidade, ela própria uma precursora da doença que acabaria por matar cerca de dez por cento da população. No final de agosto, Rush aconselhou a todos "que puderem se mudar, que abandonem a cidade". À medida que a febre se espalhava e os médicos não conseguiam chegar a um consenso quanto à causa ou ao tratamento adequado, o pânico logo dominou.

Devemos lembrar que a Filadélfia de 1793 era a maior cidade do país e sua capital nacional, bem como a capital do estado da Pensilvânia. A febre, portanto, não era apenas um problema "local", mas de importância nacional e, particularmente, um presságio para uma jovem república. Jefferson, Washington e Hamilton eram apenas os maioria moradores famosos da área e como a doença atacou tanto os proeminentes quanto os comuns, todos permaneceram suscetíveis à febre. Então, o governo nacional se desfez com a esperança de retornar em um clima mais frio. E embora muitos dos que possuíam recursos seguissem o conselho de Rush, nem sempre chegavam a tempo. Alexander Hamilton e sua esposa contraíram febre e foram tratados como párias em seu voo para Albany - um padrão que se repetiria para quase todos os refugiados doentes.

Stephen Girard

Rumores de maridos abandonando esposas e pais e filhos corriam soltos. No entanto, muitos Filadélfia ficaram para ministrar aos enfermos e evitar o colapso total da cidade. Entre os que permaneceram, Stephen Girard, a maioria dos médicos, os clérigos afro-americanos, Richard Allen e Absalom Jones, e o corpo em grande parte afro-americano de atendentes e enfermeiras estão entre os principais em bravura. Sua participação altruísta contrastou com aqueles que fugiram da cidade. Também era improvável para alguém como o francês Girard - que estava a caminho de se tornar o homem mais rico do país.

Girard, com a ajuda de Peter Helm (um Cooper por profissão) supervisionou o asilo temporário para os enfermos em Bush Hill, uma mansão confiscada nos arredores da cidade. Ele também usou suas consideráveis ​​habilidades de negociação para nomear o Dr. Jean Dev & eacuteze, um dos refugiados do Santo Domingos, como seu médico principal. Dev & eacuteze mantinha seus pacientes limpos, confortáveis ​​e prescrevia doses limitadas de quinino e estimulantes - o mesmo "tratamento francês" que curou Hamilton e sua esposa. Seus métodos eram geralmente mais eficazes do que o sangramento "heróico" e a purgação prescritos pelo Dr. Rush e seu círculo, e ajudaram a salvar muitas pessoas desesperadamente doentes. Embora como refugiado de Domingos e médico francês treinado, nem ele nem seus métodos conquistaram o favor da elite de médicos da Filadélfia. E a maioria dos americanos que escreveu sobre a febre não incluiu Dev & eacuteze em seus relatos. Dr. Rush nunca mencionou seu nome na imprensa e o famoso (e primeiro) "Short Account" do jornalista / editor Mathew Carey apenas se refere a Dev & eacuteze em uma nota de rodapé (97).

Batalha dos médicos: causas e soluções

No entanto, ambas as conjecturas pairavam irritantemente perto da verdade. O mosquito foi importado involuntariamente do Caribe, principalmente pelo grande número de refugiados de Santo Domingos. Da mesma forma, as poças de água paradas de esgotos bloqueados e as condições úmidas e pantanosas dos arredores locais forneciam criadouros ideais para os insetos. O Dr. Rush insistiu que as fontes de doenças eram causadas por problemas de água. Em um ensaio de 1805, ele escreve:

A falta de força suficiente na água que cai nos esgotos comuns. . . torna cada uma de suas aberturas uma fonte de exalações doentias. . . (Wood, 227)

Em muitas partes da vizinhança da cidade podem ser vistas piscinas de água estagnada, das quais exalam grandes quantidades de vapores prejudiciais à saúde, durante o verão e os meses de outono. (227)

Água Limpa: Resposta às Pragas?

Benjamin Henry Latrobe

Muitos observadores, além dos médicos, também concluíram que uma possível fonte da doença estava nas condições nada higiênicas da Filadélfia. Benjamin Henry Latrobe, o arquiteto e engenheiro mais famoso do país, concluiu em 1798:

Assim, portanto, temos a prova de que existe no modo como a cidade se abastece com água uma fonte abundante de doenças, independente das exalações nocivas das vielas e becos estreitos e imundos. É verdade que os habitantes da Filadélfia bebem muito pouca água. É muito ruim estar bêbado, e o que é usado no chá e na cozinha perde, sem dúvida, quase tudo, senão tudo, de sua qualidade nociva. . . (Latrobe, 97)

Quanto aos esgotos públicos, não há muitos, e acredito que são produtivos de muitos danos. . . (97)

O grande esquema de trazer a água do Schuylkill para a Filadélfia para abastecer a cidade agora se tornou um objeto de imensa importância, embora atualmente seja negligenciado por falta de fundos. O mal, entretanto, que se pretende corrigir colateralmente, é tão sério e de tal magnitude que invoca ruidosamente todos os habitantes da Filadélfia para que façam o máximo esforço para completá-lo. (98)

Durante a 'década da peste' de 1790, foram feitas tentativas de limpar a cidade lavando regularmente suas ruas com água doce. Como Noah Webster aconselhou, "o uso da água não pode ser muito liberal". (Blake, 9) Infelizmente, a disponibilidade e o custo da água contradiziam seu mandato, e muitos outros, de cidades mais limpas. A busca por água limpa e barata antecedeu a praga de 93 e levou os reformadores às águas do Schuylkill.

Benjamin Franklin se preocupou com a questão da água potável o suficiente para deixar sua cidade natal de Boston e sua casa na Filadélfia grandes somas de dinheiro em seu testamento de 1789. A herança de 1000 libras para cada cidade deveria ser investida e o dinheiro gasto em novos sistemas de água. Caracteristicamente, ele tinha um plano específico:

Tanto Franklin quanto Latrobe 'podem fazer' otimismo e espírito cívico, bem como a descrição de Brockden Brown e Noah Webster 'da cidade como suja e nociva, informam a construção do Water Works, bem como sua recepção e poder como um ícone cultural para a cidade e para o campo.


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Conteúdo

A febre amarela começa após um período de incubação de três a seis dias. [12] A maioria dos casos causa apenas uma infecção leve com febre, dor de cabeça, calafrios, dor nas costas, fadiga, perda de apetite, dores musculares, náuseas e vômitos. [13] Nesses casos, a infecção dura apenas três a quatro dias. [ citação necessária ]

Mas em 15% dos casos, as pessoas entram em uma segunda fase tóxica da doença caracterizada por febre recorrente, desta vez acompanhada por icterícia devido a danos no fígado, bem como dor abdominal. [14] Sangramento na boca, nariz, olhos e trato gastrointestinal causa vômito contendo sangue, daí o nome espanhol para febre amarela, vómito negro ("vômito preto"). [15] Também pode haver insuficiência renal, soluços e delírio. [16] [17]

Entre aqueles que desenvolvem icterícia, a taxa de letalidade é de 20 a 50%, enquanto a taxa de letalidade geral é de cerca de 3 a 7,5%. [18] Casos graves podem ter uma mortalidade maior que 50%. [19]

Sobreviver à infecção fornece imunidade vitalícia, [20] e normalmente não resulta em danos permanentes aos órgãos. [21]

A febre amarela é causada pelo vírus da febre amarela, um vírus de RNA com envelope de 40-50 nm de largura, a espécie-tipo e homônimo da família Flaviviridae. [7] Foi a primeira doença que demonstrou ser transmissível por soro humano filtrado e transmitida por mosquitos, pelo médico americano Walter Reed por volta de 1900. [22] quadro de leitura aberto que codifica uma poliproteína. As proteases do hospedeiro cortam esta poliproteína em três proteínas estruturais (C, prM, E) e sete proteínas não estruturais (NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B, NS5) a enumeração corresponde ao arranjo dos genes que codificam a proteína no genoma. [23] Mínimo vírus da febre amarela (YFV) A região 3'UTR é necessária para paralisar a exonuclease XRN1 5'-3 'hospedeira. A UTR contém a estrutura de pseudo-nó PKS3, que serve como um sinal molecular para paralisar a exonuclease e é o único requisito viral para a produção de RNA de flavivírus subgenômico (sfRNA). Os sfRNAs são resultado da degradação incompleta do genoma viral pela exonuclease e são importantes para a patogenicidade viral. [24] A febre amarela pertence ao grupo das febres hemorrágicas. [ citação necessária ]

Os vírus infectam, entre outros, monócitos, macrófagos, células de Schwann e células dendríticas. Eles se ligam às superfícies das células por meio de receptores específicos e são captados por uma vesícula endossômica. Dentro do endossomo, a diminuição do pH induz a fusão da membrana endossômica com o envelope do vírus. O capsídeo entra no citosol, decai e libera o genoma. A ligação ao receptor, assim como a fusão da membrana, são catalisadas pela proteína E, que altera sua conformação em pH baixo, causando um rearranjo dos 90 homodímeros para 60 homotrímeros. [23] [25]

Depois de entrar na célula hospedeira, o genoma viral é replicado no retículo endoplasmático rugoso (RE) e nos chamados pacotes de vesículas. No início, uma forma imatura da partícula de vírus é produzida dentro do ER, cuja proteína M ainda não foi clivada em sua forma madura, então é denotada como precursor M (prM) e forma um complexo com a proteína E. As partículas imaturas são processado no aparelho de Golgi pela proteína hospedeira furina, que cliva prM em M. Isso libera E do complexo, que agora pode tomar seu lugar no virião infeccioso maduro. [23]

Edição de transmissão

O vírus da febre amarela é transmitido principalmente pela picada do mosquito da febre amarela Aedes aegypti, mas outros principalmente Aedes mosquitos como o mosquito tigre (Aedes albopictus) também pode servir como um vetor para esse vírus. Como outros arbovírus, que são transmitidos por mosquitos, vírus da febre amarela é captado por uma fêmea do mosquito quando ingere o sangue de um ser humano infectado ou de outro primata. Os vírus chegam ao estômago do mosquito e, se a concentração do vírus for alta o suficiente, os vírions podem infectar as células epiteliais e se replicar ali. De lá, eles alcançam o hemocele (o sistema sanguíneo dos mosquitos) e de lá as glândulas salivares. Na próxima vez que o mosquito suga sangue, ele injeta sua saliva na ferida, e o vírus atinge a corrente sanguínea da pessoa picada. Transmissão transovariana e transstadial do vírus da febre amarela em A. aegypti, ou seja, a transmissão de uma fêmea do mosquito para seus ovos e depois para as larvas. Esta infecção de vetores sem uma refeição de sangue anterior parece desempenhar um papel na erupção única e repentina da doença. [26]

Ocorrem três ciclos infecciosos epidemiologicamente diferentes [10], nos quais o vírus é transmitido de mosquitos para humanos ou outros primatas. [27] No "ciclo urbano", apenas o mosquito da febre amarela A. aegypti está envolvido. Está bem adaptado a áreas urbanas e também pode transmitir outras doenças, incluindo febre Zika, dengue e chikungunya. O ciclo urbano é responsável pelos principais surtos de febre amarela que ocorrem na África. Exceto por um surto na Bolívia em 1999, este ciclo urbano não existe mais na América do Sul. [ citação necessária ]

Além do ciclo urbano, tanto na África quanto na América do Sul, um ciclo silvestre (ciclo da floresta ou selva) está presente, onde Aedes africanus (na África) ou mosquitos do gênero Haemagogus e Sabethes (na América do Sul) servem como vetores. Na selva, os mosquitos infectam principalmente primatas não humanos; a doença é principalmente assintomática em primatas africanos. Na América do Sul, o ciclo silvestre é atualmente a única forma de o homem se infectar, o que explica a baixa incidência de casos de febre amarela no continente. Pessoas infectadas na selva podem levar o vírus para áreas urbanas, onde A. aegypti atua como um vetor. Por causa desse ciclo silvestre, a febre amarela não pode ser erradicada, exceto pela erradicação dos mosquitos que atuam como vetores. [10]

Na África, um terceiro ciclo infeccioso conhecido como "ciclo da savana" ou ciclo intermediário, ocorre entre a selva e os ciclos urbanos. Diferentes mosquitos do gênero Aedes estão envolvidos. Nos últimos anos, essa tem sido a forma mais comum de transmissão da febre amarela na África. [28]

Existe preocupação com a febre amarela se espalhando para o sudeste da Ásia, onde seu vetor A. aegypti já ocorre. [29]

Após a transmissão por um mosquito, os vírus se replicam nos gânglios linfáticos e infectam células dendríticas em particular. A partir daí, chegam ao fígado e infectam hepatócitos (provavelmente indiretamente via células de Kupffer), o que leva à degradação eosinofílica dessas células e à liberação de citocinas. Massas apoptóticas conhecidas como corpos de Councilman aparecem no citoplasma dos hepatócitos. [30] [31]

A febre amarela é mais frequentemente um diagnóstico clínico, com base na sintomatologia e no histórico de viagens. Casos leves da doença só podem ser confirmados virologicamente. Como os casos leves de febre amarela também podem contribuir significativamente para os surtos regionais, todos os casos suspeitos de febre amarela (envolvendo sintomas de febre, dor, náusea e vômito 6 a 10 dias após deixar a área afetada) são tratados seriamente. [ citação necessária ]

Se houver suspeita de febre amarela, o vírus não pode ser confirmado até 6–10 dias após a doença. Uma confirmação direta pode ser obtida pela reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa, onde o genoma do vírus é amplificado. [4] Outra abordagem direta é o isolamento do vírus e seu crescimento em cultura de células usando plasma sanguíneo, o que pode levar de 1 a 4 semanas. [ citação necessária ]

Sorologicamente, um ensaio imunoenzimático durante a fase aguda da doença usando IgM específico contra febre amarela ou um aumento no título de IgG específico (em comparação com uma amostra anterior) pode confirmar a febre amarela. Juntamente com os sintomas clínicos, a detecção de IgM ou um aumento de quatro vezes no título de IgG é considerada indicação suficiente para febre amarela. Como esses testes podem apresentar reação cruzada com outros flavivírus, como o vírus da dengue, esses métodos indiretos não podem provar de forma conclusiva a infecção por febre amarela. [ citação necessária ]

A biópsia hepática pode verificar inflamação e necrose dos hepatócitos e detectar antígenos virais. Devido à tendência de sangramento dos pacientes com febre amarela, uma biópsia é apenas aconselhável post mortem para confirmar a causa da morte. [ citação necessária ]

Em um diagnóstico diferencial, as infecções com febre amarela devem ser distinguidas de outras doenças febris, como a malária. Outras febres hemorrágicas virais, como o vírus Ebola, o vírus Lassa, o vírus Marburg e o vírus Junin, devem ser excluídas como causa. [ citação necessária ]

A prevenção pessoal da febre amarela inclui a vacinação e evitar picadas de mosquito em áreas onde a febre amarela é endêmica. As medidas institucionais de prevenção da febre amarela incluem programas de vacinação e medidas de controle de mosquitos. Programas de distribuição de mosquiteiros para uso domiciliar reduzem os casos de malária e febre amarela. O uso de repelente de insetos registrado na EPA é recomendado ao ar livre. A exposição, mesmo por um curto período de tempo, é suficiente para uma potencial picada de mosquito. Roupas de mangas compridas, calças compridas e meias são úteis para a prevenção. A aplicação de larvicidas em recipientes de armazenamento de água pode ajudar a eliminar potenciais criadouros de mosquitos. O spray de inseticida registrado na EPA diminui a transmissão da febre amarela. [32]

  • Use repelente de insetos ao ar livre, como aqueles que contêm DEET, picaridina, etil butilacetilaminopropionato (IR3535) ou óleo de eucalipto limão na pele exposta.
  • Use roupas adequadas para reduzir as picadas de mosquito. Quando o tempo permitir, use mangas compridas, calças compridas e meias quando estiver ao ar livre. Os mosquitos podem picar através de roupas finas, portanto, borrifar as roupas com repelente contendo permetrina ou outro repelente registrado na EPA oferece proteção extra. Roupas tratadas com permetrina estão disponíveis comercialmente. Repelentes de mosquitos contendo permetrina não são aprovados para aplicação direta na pele.
  • Os horários de pico de picadas para muitas espécies de mosquitos são do anoitecer ao amanhecer. Contudo, A. aegypti, um dos mosquitos transmissores do vírus da febre amarela, se alimenta durante o dia. Ficar em acomodações com quartos com tela ou com ar-condicionado, especialmente durante os horários de pico de picadas, também reduz o risco de picadas de mosquito.

Edição de vacinação

A vacinação é recomendada para aqueles que viajam para áreas afetadas, porque pessoas não nativas tendem a desenvolver doenças mais graves quando infectadas. A proteção começa no 10º dia após a administração da vacina em 95% das pessoas, [34] e foi relatado que durava pelo menos 10 anos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) afirma agora que uma única dose da vacina é suficiente para conferir imunidade vitalícia contra a febre amarela. [35] A haste de vacina viva atenuada 17D ​​foi desenvolvida em 1937 por Max Theiler. [34] A OMS recomenda a vacinação de rotina para pessoas que vivem em áreas afetadas entre o 9º e o 12º mês após o nascimento. [4]

Até uma em cada quatro pessoas apresenta febre, dores e irritação e vermelhidão locais no local da injeção. [36] Em casos raros (menos de um em 200.000 a 300.000), [34] a vacinação pode causar doença viscerotrópica associada à vacina contra a febre amarela, que é fatal em 60% dos casos. Provavelmente é devido à morfologia genética do sistema imunológico. Outro possível efeito colateral é uma infecção do sistema nervoso, que ocorre em um em cada 200.000 a 300.000 casos, causando doença neurotrópica associada à vacina contra a febre amarela, que pode levar à meningoencefalite e é fatal em menos de 5% [34] dos casos. [4] [18]

A Iniciativa Febre Amarela, lançada pela OMS em 2006, vacinou mais de 105 milhões de pessoas em 14 países da África Ocidental. [37] Nenhum surto foi relatado durante 2015. A campanha foi apoiada pela Aliança GAVI e organizações governamentais na Europa e na África. De acordo com a OMS, a vacinação em massa não pode eliminar a febre amarela devido ao grande número de mosquitos infectados nas áreas urbanas dos países-alvo, mas reduzirá significativamente o número de pessoas infectadas. [38]

A demanda por vacina contra a febre amarela continuou a aumentar devido ao número crescente de países implementando a vacinação contra a febre amarela como parte de seus programas de imunização de rotina. [39] Recentes surtos de surtos de febre amarela em Angola (2015), República Democrática do Congo (2016), Uganda (2016) e, mais recentemente, na Nigéria e no Brasil em 2017 aumentaram ainda mais a demanda, ao mesmo tempo que restringiram o fornecimento global de vacinas. [39] [40] Portanto, para vacinar populações suscetíveis em campanhas preventivas de imunização em massa durante surtos, a dosagem fracionada da vacina está sendo considerada uma estratégia de economia de dose para maximizar o estoque limitado de vacina. A vacinação em dose fracionada contra a febre amarela refere-se à administração de um volume reduzido da dose da vacina, que foi reconstituída de acordo com as recomendações do fabricante. [39] [41] O primeiro uso prático da vacinação de dose fracionada contra a febre amarela foi em resposta a um grande surto de febre amarela na República Democrática do Congo em meados de 2016. [39]

Em março de 2017, a OMS lançou uma campanha de vacinação no Brasil com 3,5 milhões de doses de um estoque de emergência. [42] Em março de 2017, a OMS recomendou a vacinação para viajantes para certas partes do Brasil. [43] Em março de 2018, o Brasil mudou sua política e anunciou que planejava vacinar todos os 77,5 milhões de cidadãos atualmente não vacinados até abril de 2019. [44]

Vacinação obrigatória Editar

Alguns países da Ásia são considerados potencialmente em perigo de epidemias de febre amarela, pois tanto os mosquitos com capacidade de transmitir a febre amarela quanto os macacos suscetíveis estão presentes. A doença ainda não ocorre na Ásia. Para evitar a introdução do vírus, alguns países exigem a vacinação prévia de visitantes estrangeiros que passaram por áreas de febre amarela. A vacinação tem que ser comprovada por um certificado de vacinação, que é válido 10 dias após a vacinação e tem a duração de 10 anos. Embora a OMS em 17 de maio de 2013 tenha informado que as vacinações de reforço subsequentes são desnecessárias, um certificado de mais de 10 anos pode não ser aceitável em todos os postos de fronteira em todos os países afetados. Uma lista dos países que requerem vacinação contra a febre amarela é publicada pela OMS. [45] Se a vacinação não puder ser dada por algum motivo, a dispensa pode ser possível. Nesse caso, é necessário um certificado de isenção emitido por um centro de vacinação aprovado pela OMS. Embora 32 dos 44 países onde a febre amarela ocorre endemicamente tenham programas de vacinação, em muitos desses países, menos de 50% de sua população é vacinada. [4]

Edição de controle vetorial

Controle do mosquito da febre amarela A. aegypti é de grande importância, especialmente porque o mesmo mosquito também pode transmitir a dengue e a doença chikungunya. A. aegypti reproduz-se preferencialmente na água, por exemplo, em instalações de moradores de áreas com abastecimento precário de água potável, ou no lixo doméstico, principalmente pneus, latas e garrafas plásticas. Essas condições são comuns em áreas urbanas de países em desenvolvimento. [ citação necessária ]

Duas estratégias principais são empregadas para reduzir A. aegypti populações. Uma abordagem é matar as larvas em desenvolvimento. Medidas são tomadas para reduzir o acúmulo de água em que as larvas se desenvolvem. Os larvicidas são usados, juntamente com peixes comedores de larvas e copépodes, que reduzem o número de larvas. Por muitos anos, copépodes do gênero Mesociclops têm sido usados ​​no Vietnã para prevenir a dengue. Isso erradicou o mosquito vetor em várias áreas. Esforços semelhantes podem ser eficazes contra a febre amarela. O piriproxifeno é recomendado como um larvicida químico, principalmente porque é seguro para humanos e eficaz em pequenas doses. [4]

A segunda estratégia é reduzir as populações do mosquito adulto da febre amarela. Ovitrampas letais podem reduzir Aedes populações, usando menores quantidades de pesticidas porque tem como alvo a praga diretamente. Cortinas e tampas de caixas d'água podem ser borrifadas com inseticidas, mas a aplicação dentro das casas não é recomendada pela OMS. Os mosquiteiros tratados com inseticida são eficazes, assim como são contra os Anopheles mosquito transmissor da malária. [4]

Tal como acontece com outros Flavivirus infecções, nenhuma cura é conhecida para a febre amarela. A hospitalização é aconselhável e cuidados intensivos podem ser necessários devido à rápida deterioração em alguns casos. Certos métodos de tratamento agudo não têm eficácia: a imunização passiva após o surgimento dos sintomas provavelmente não tem efeito. A ribavirina e outros medicamentos antivirais, bem como o tratamento com interferons, são ineficazes em pacientes com febre amarela. [18] O tratamento sintomático inclui reidratação e alívio da dor com medicamentos como o paracetamol (acetaminofeno). Ácido acetilsalicílico (aspirina). No entanto, a aspirina e outros antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) são freqüentemente evitados devido ao aumento do risco de sangramento gastrointestinal devido aos seus efeitos anticoagulantes [46]

A febre amarela é comum em áreas tropicais e subtropicais da América do Sul e África. Em todo o mundo, cerca de 600 milhões de pessoas vivem em áreas endêmicas. A OMS estima que ocorram 200.000 casos da doença e 30.000 mortes por ano, mas o número de casos oficialmente notificados é muito menor. [ citação necessária ]

Africa Edit

Estima-se que 90% das infecções por febre amarela ocorrem no continente africano. [4] Em 2016, um grande surto teve origem em Angola e espalhou-se pelos países vizinhos antes de ser contido por uma campanha massiva de vacinação. Em março e abril de 2016, 11 casos importados do genótipo Angola em cidadãos chineses não vacinados foram relatados na China, o primeiro aparecimento da doença na Ásia na história registrada. [47] [48]

A análise filogenética identificou sete genótipos de vírus da febre amarela, e presume-se que eles sejam adaptados de forma diferente aos humanos e ao vetor A. aegypti. Cinco genótipos (Angola, África Central / Oriental, África Oriental, África Ocidental I e ​​África Ocidental II) ocorrem apenas na África. O genótipo I da África Ocidental é encontrado na Nigéria e na região circundante. [49] O genótipo I da África Ocidental parece ser especialmente infeccioso, pois costuma estar associado a surtos importantes. Os três genótipos encontrados fora da Nigéria e Angola ocorrem em áreas onde os surtos são raros. Dois surtos, no Quênia (1992–1993) e no Sudão (2003 e 2005), envolveram o genótipo da África Oriental, que não foi detectado nos 40 anos anteriores. [50]

América do Sul Editar

Na América do Sul, dois genótipos foram identificados (genótipos sul-americanos I e II). [10] Com base na análise filogenética, esses dois genótipos parecem ter se originado na África Ocidental [51] e foram introduzidos pela primeira vez no Brasil. [52] A data de introdução do genótipo africano predecessor que deu origem aos genótipos sul-americanos parece ser 1822 (intervalo de confiança de 95% de 1701 a 1911). [52] O registro histórico mostra um surto de febre amarela ocorrido em Recife, Brasil, entre 1685 e 1690. A doença parece ter desaparecido, com o próximo surto ocorrendo em 1849. Provavelmente foi introduzido com a importação de escravos através do escravo comércio da África. O genótipo I foi dividido em cinco subclades, de A a E. [53]

No final de 2016, um grande surto começou no estado de Minas Gerais, no Brasil, que foi caracterizado como uma epizootia silvestre ou selva. [54] Começou como um surto em macacos bugios marrons, [55] que servem como uma espécie sentinela para a febre amarela, que então se espalhou para os homens que trabalham na selva. Nenhum caso foi transmitido entre humanos pelo A. aegypti mosquito, que pode sustentar surtos urbanos que podem se espalhar rapidamente. Em abril de 2017, o surto silvestre continuou avançando em direção à costa brasileira, onde a maioria das pessoas não estava vacinada. [56] No final de maio, o surto parecia estar diminuindo depois de mais de 3.000 casos suspeitos, 758 confirmados e 264 mortes confirmadas como febre amarela. [57] O Ministério da Saúde lançou uma campanha de vacinação e estava preocupado com a propagação durante o Carnaval em fevereiro e março. O CDC emitiu um alerta de Nível 2 (pratique precauções aprimoradas.) [58]

Uma análise bayesiana dos genótipos I e II mostrou que o genótipo I é responsável por praticamente todas as infecções atuais no Brasil, Colômbia, Venezuela e Trinidad e Tobago, enquanto o genótipo II foi responsável por todos os casos no Peru. [59] O genótipo I se originou na região norte do Brasil por volta de 1908 (intervalo de densidade posterior 95% mais alto [HPD]: 1870–1936). O genótipo II teve origem no Peru em 1920 (95% HPD: 1867–1958). A taxa estimada de mutação para ambos os genótipos foi de cerca de 5 × 10 −4 substituições / local / ano, semelhante à de outros vírus de RNA. [ citação necessária ]

Asia Edit

O vetor principal (A. aegypti) também ocorre em regiões tropicais e subtropicais da Ásia, Pacífico e Austrália, mas a febre amarela nunca ocorreu lá, até que a viagem a jato introduziu 11 casos do surto de febre amarela em Angola e RD Congo em 2016 na África. As explicações propostas incluem: [ citação necessária ]

  • Que as cepas do mosquito no leste são menos capazes de transmitir vírus da febre amarela.
  • Essa imunidade está presente nas populações por causa de outras doenças causadas por vírus relacionados (por exemplo, dengue).
  • Que a doença nunca foi introduzida porque o comércio marítimo era insuficiente.

Mas nenhum é considerado satisfatório. [60] [61] Outra proposta é a ausência de um comércio de escravos para a Ásia na escala do que para as Américas. [62] O comércio de escravos transatlântico provavelmente introduziu a febre amarela da África no hemisfério ocidental. [63]

Editar história primitiva

As origens evolutivas da febre amarela provavelmente estão na África, com a transmissão da doença de primatas não humanos para humanos. [64] [65] Acredita-se que o vírus tenha se originado na África Oriental ou Central e se espalhado de lá para a África Ocidental. Como era endêmico na África, as populações locais desenvolveram alguma imunidade a ele. Quando um surto de febre amarela ocorria em uma comunidade africana onde residiam colonos, a maioria dos europeus morria, enquanto os indígenas africanos geralmente desenvolviam sintomas não letais semelhantes à gripe. [66] Esse fenômeno, no qual certas populações desenvolvem imunidade à febre amarela devido à exposição prolongada na infância, é conhecido como imunidade adquirida. [67] O vírus, bem como o vetor A. aegypti, foram provavelmente transferidos para a América do Norte e do Sul com a importação de escravos da África, parte da troca colombiana após a exploração e colonização européia. [ citação necessária ]

O primeiro surto definitivo de febre amarela no Novo Mundo ocorreu em 1647 na ilha de Barbados. [68] Um surto foi registrado por colonos espanhóis em 1648 na Península de Yucatán, onde o povo indígena maia chamou a doença xekik ("vômito de sangue"). Em 1685, o Brasil sofreu sua primeira epidemia em Recife. A primeira menção da doença pelo nome "febre amarela" ocorreu em 1744. [69] McNeill argumenta que a perturbação ambiental e ecológica causada pela introdução de plantações de açúcar criou as condições para a reprodução de mosquitos e vírus, e subsequentes surtos de febre amarela . [70] O desmatamento reduziu as populações de pássaros insetívoros e outras criaturas que se alimentavam de mosquitos e seus ovos.

Na época colonial e durante as Guerras Napoleônicas, as Índias Ocidentais eram conhecidas como um posto particularmente perigoso para os soldados devido à febre amarela ser endêmica na área. A taxa de mortalidade nas guarnições britânicas na Jamaica foi sete vezes maior do que nas guarnições no Canadá, principalmente por causa da febre amarela e outras doenças tropicais. [71] As forças inglesas e francesas postadas lá foram seriamente afetadas pelo "macaco amarelo". Desejando recuperar o controle do lucrativo comércio de açúcar em Saint-Domingue (Hispaniola) e com o objetivo de reconquistar o império do Novo Mundo da França, Napoleão enviou um exército sob o comando de seu cunhado General Charles Leclerc a Saint-Domingue para assumir o controle após uma revolta de escravos. O historiador J. R. McNeill afirma que a febre amarela foi responsável por cerca de 35.000 a 45.000 vítimas dessas forças durante os combates. [72] Apenas um terço das tropas francesas sobreviveu para retirada e retorno à França. Napoleão desistiu da ilha e de seus planos para a América do Norte, vendendo a compra da Louisiana aos Estados Unidos em 1803. Em 1804, o Haiti proclamou sua independência como a segunda república do hemisfério ocidental. Existe um debate considerável sobre se o número de mortes causadas por doenças na Revolução Haitiana foi exagerado. [73]

Embora a febre amarela seja mais prevalente em climas tropicais, o norte dos Estados Unidos não estava isento da febre. O primeiro surto na América do Norte de língua inglesa ocorreu na cidade de Nova York em 1668. Colonos ingleses na Filadélfia e os franceses no Vale do Rio Mississippi registraram surtos importantes em 1669, bem como epidemias adicionais de febre amarela na Filadélfia, Baltimore e Nova York Cidade nos séculos XVIII e XIX. A doença viajou ao longo das rotas de barcos a vapor de Nova Orleans, causando cerca de 100.000-150.000 mortes no total. [74] A epidemia de febre amarela de 1793 na Filadélfia, então capital dos Estados Unidos, resultou na morte de vários milhares de pessoas, mais de 9% da população. [75] Uma dessas mortes trágicas foi James Hutchinson, um médico que ajudava no tratamento da população da cidade. O governo nacional fugiu da cidade, incluindo o presidente George Washington. [76]

A cidade de Nova Orleans, no sul do país, foi afetada por grandes epidemias durante o século 19, principalmente em 1833 e 1853. Uma grande epidemia ocorreu tanto em Nova Orleans quanto em Shreveport, Louisiana, em 1873. Seus residentes chamaram a doença de "macaco amarelo". As epidemias urbanas continuaram nos Estados Unidos até 1905, com o último surto afetando Nova Orleans. [77] [10] [78]

Pelo menos 25 surtos importantes ocorreram nas Américas durante os séculos 18 e 19, incluindo os particularmente graves em Cartagena, Chile, em 1741 Cuba em 1762 e 1900 Santo Domingo em 1803 e Memphis, Tennessee, em 1878. [79]

No início do século XIX, a prevalência da febre amarela no Caribe "levou a sérios problemas de saúde" e alarmou a Marinha dos Estados Unidos, pois numerosas mortes e doenças reduziram as operações navais e destruíram o moral. [80] Um trágico episódio começou em abril de 1822 quando a fragata USS Macedonian deixou Boston e se tornou parte do Esquadrão das Índias Ocidentais do Comodoro James Biddle. Sem o conhecimento de todos, eles estavam prestes a embarcar em um cruzeiro para o desastre e sua missão "provaria ser um cruzeiro pelo inferno". [81] O secretário da Marinha Smith Thompson designou o esquadrão para proteger os navios mercantes dos Estados Unidos e suprimir a pirataria. Durante o tempo de implantação de 26 de maio a 3 de agosto de 1822, setenta e seis dos oficiais e soldados macedônios morreram, incluindo o Dr. John Cadle, Cirurgião USN. Setenta e quatro dessas mortes foram atribuídas à febre amarela. Biddle relatou que outros cinquenta e dois membros de sua tripulação estavam na lista de doentes. Em seu relatório ao Secretário da Marinha, Biddle e o companheiro do cirurgião, Dr. Charles Chase, declararam a causa como "febre". Como consequência dessa perda, Biddle observou que seu esquadrão foi forçado a retornar ao estaleiro naval de Norfolk mais cedo. Após a chegada, a tripulação do macedônio recebeu cuidados médicos e foi colocada em quarentena em Craney Island, Virgínia. [82] [83] [84]

Em 1853, Cloutierville, Louisiana, teve um surto de febre amarela no final do verão que matou rapidamente 68 dos 91 habitantes. Um médico local concluiu que algum agente infeccioso não especificado havia chegado em um pacote de Nova Orleans. [85] [86] Em 1854, 650 residentes de Savannah, Geórgia, morreram de febre amarela. [87] Em 1858, a Igreja Evangélica Luterana Alemã de São Mateus em Charleston, Carolina do Sul, sofreu 308 mortes por febre amarela, reduzindo a congregação pela metade. [88] Um navio que transportava pessoas infectadas com o vírus chegou a Hampton Roads, no sudeste da Virgínia, em junho de 1855. [89] A doença se espalhou rapidamente pela comunidade, matando mais de 3.000 pessoas, a maioria residentes de Norfolk e Portsmouth. [90] Em 1873, Shreveport, Louisiana, perdeu 759 cidadãos em um período de 80 dias para uma epidemia de febre amarela, com mais de 400 vítimas adicionais eventualmente sucumbindo. O número total de mortos de agosto a novembro foi de aproximadamente 1.200. [91] [92]

Em 1878, cerca de 20.000 pessoas morreram em uma epidemia generalizada no Vale do Rio Mississippi. [93] Naquele ano, Memphis teve uma quantidade excepcionalmente grande de chuva, o que levou a um aumento na população de mosquitos. O resultado foi uma grande epidemia de febre amarela. [94] O navio a vapor John D. Porter levou as pessoas que fugiam de Memphis para o norte na esperança de escapar da doença, mas os passageiros não foram autorizados a desembarcar devido a preocupações com a propagação da febre amarela. O navio vagou pelo rio Mississippi pelos próximos dois meses antes de descarregar seus passageiros. [95]

Grandes surtos também ocorreram no sul da Europa. Gibraltar perdeu muitas vidas em surtos em 1804, 1814 e 1828. [96] Barcelona sofreu a perda de vários milhares de cidadãos durante um surto em 1821. O duque de Richelieu enviou 30.000 soldados franceses para a fronteira entre a França e a Espanha nas montanhas dos Pirenéus , para estabelecer um cordon sanitaire a fim de evitar que a epidemia se alastre da Espanha para a França. [97]

Causas e transmissão Editar

Ezekiel Stone Wiggins, conhecido como o Profeta de Ottawa, propôs que a causa da epidemia de febre amarela em Jacksonville, Flórida, em 1888, era astrológica.

Os planetas estavam na mesma linha que o Sol e a Terra e isso produziu, além dos Ciclones, Terremotos, etc., uma atmosfera mais densa contendo mais carbono e criando micróbios. Marte tinha uma atmosfera excepcionalmente densa, mas seus habitantes provavelmente estavam protegidos da febre por seus canais recém-descobertos, que talvez fossem feitos para absorver carbono e prevenir a doença. [98]

Em 1848, Josiah C. Nott sugeriu que a febre amarela era transmitida por insetos como mariposas ou mosquitos, baseando suas idéias no padrão de transmissão da doença. [99] Carlos Finlay, um médico e cientista cubano, propôs em 1881 que a febre amarela poderia ser transmitida por mosquitos em vez do contato humano direto. [100] [101] Como as perdas por febre amarela na Guerra Hispano-Americana na década de 1890 foram extremamente altas, os médicos do Exército iniciaram experimentos de pesquisa com uma equipe liderada por Walter Reed e composta pelos médicos James Carroll, Aristides Agramonte e Jesse William Lazear. Eles provaram com sucesso a ″ hipótese do mosquito ″ de Finlay. A febre amarela foi o primeiro vírus a ser transmitido por mosquitos. O médico William Gorgas aplicou esses insights e erradicou a febre amarela de Havana. Ele também fez campanha contra a febre amarela durante a construção do Canal do Panamá. Um esforço anterior de construção do canal pelos franceses havia fracassado em parte devido à mortalidade causada pela alta incidência de febre amarela e malária, que matou muitos trabalhadores. [10]

Embora o Dr. Walter Reed tenha recebido muito crédito nos livros de história dos Estados Unidos por "vencer" a febre amarela, ele havia creditado totalmente ao Dr. Finlay a descoberta do vetor da febre amarela e como ele poderia ser controlado. Reed freqüentemente citava os papéis de Finlay em seus próprios artigos e também lhe atribuía a descoberta em sua correspondência pessoal. [102] A aceitação do trabalho de Finlay foi um dos efeitos mais importantes e de longo alcance da Comissão de Febre Amarela do Exército dos EUA de 1900. [103] A aplicação de métodos sugeridos pela primeira vez por Finlay, o governo dos Estados Unidos e o Exército erradicou a febre amarela em Cuba e mais tarde no Panamá, permitindo a conclusão do Canal do Panamá. Enquanto Reed se baseou na pesquisa de Finlay, o historiador François Delaporte observa que a pesquisa sobre a febre amarela era uma questão controversa. Cientistas, incluindo Finlay e Reed, obtiveram sucesso com base no trabalho de cientistas menos proeminentes, sem sempre lhes dar o crédito devido. [104] A pesquisa de Reed foi essencial na luta contra a febre amarela. Ele também é creditado por usar o primeiro tipo de formulário de consentimento médico durante seus experimentos em Cuba, uma tentativa de garantir que os participantes soubessem que estavam correndo um risco ao fazer parte dos testes. [105]

Como Cuba e Panamá, o Brasil também liderou uma campanha de saneamento altamente bem-sucedida contra os mosquitos e a febre amarela. Iniciada em 1903, a campanha liderada por Oswaldo Cruz, então diretor-geral de saúde pública, resultou não apenas na erradicação da doença, mas também na reformulação da paisagem física de cidades brasileiras como o Rio de Janeiro. Durante a estação das chuvas, o Rio de Janeiro sofria regularmente com enchentes, já que a água da baía em torno da cidade transbordava para as ruas estreitas do Rio de Janeiro. Juntamente com os sistemas de drenagem precários encontrados em todo o Rio, isso criou condições pantanosas nos bairros da cidade. Poças de água estagnada surgiram durante todo o ano nas ruas da cidade e provaram ser um terreno fértil para mosquitos transmissores de doenças. Assim, sob a direção de Cruz, unidades de saúde pública conhecidas como "inspetores de mosquitos" trabalharam ferozmente para combater a febre amarela em todo o Rio, pulverizando, exterminando ratos, melhorando a drenagem e destruindo habitações insalubres. Por fim, as campanhas de saneamento e reforma da cidade remodelaram os bairros do Rio de Janeiro. Seus moradores pobres foram empurrados dos centros das cidades para os subúrbios do Rio ou para cidades localizadas nas periferias da cidade. Nos anos posteriores, os habitantes mais pobres do Rio viriam a residir em favelas. [106]

Durante 1920–23, o Conselho Internacional de Saúde da Fundação Rockefeller empreendeu uma campanha cara e bem-sucedida de erradicação da febre amarela no México. [107] O IHB ganhou o respeito do governo federal do México por causa do sucesso. A erradicação da febre amarela fortaleceu a relação entre os Estados Unidos e o México, que não tinha sido muito boa nos anos anteriores. A erradicação da febre amarela também foi um passo importante em direção a uma saúde global melhor. [108]

Em 1927, os cientistas isolaram vírus da febre amarela na África Ocidental. [109] Após isso, duas vacinas foram desenvolvidas na década de 1930. Max Theiler liderou a conclusão da vacina 17D ​​contra a febre amarela em 1937, pela qual ele foi posteriormente agraciado com o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina. [110] Essa vacina 17D ​​ainda está em uso, embora vacinas mais novas, baseadas em células vero, estejam em desenvolvimento (em 2018). [4] [111] [112]

Status atual Editar

Usando o controle de vetores e programas de vacinação rígidos, o ciclo urbano da febre amarela foi quase erradicado da América do Sul. Desde 1943, ocorreu apenas um único surto urbano em Santa Cruz de la Sierra, Bolívia. Desde a década de 1980, no entanto, o número de casos de febre amarela voltou a aumentar, e A. aegypti voltou aos centros urbanos da América do Sul. Isso se deve em parte às limitações dos inseticidas disponíveis, bem como aos deslocamentos de habitat causados ​​pelas mudanças climáticas. Também é porque o programa de controle de vetores foi abandonado. Embora nenhum novo ciclo urbano tenha sido estabelecido, os cientistas acreditam que isso pode acontecer novamente a qualquer momento. Um surto no Paraguai em 2008 foi considerado de natureza urbana, mas acabou não sendo o caso. [4]

Na África, os programas de erradicação do vírus se baseiam principalmente na vacinação. Esses programas foram amplamente malsucedidos porque não foram capazes de quebrar o ciclo silvestre envolvendo primatas selvagens. Com poucos países estabelecendo programas regulares de vacinação, as medidas de combate à febre amarela foram negligenciadas, tornando mais provável a disseminação futura do vírus. [4]

No modelo de hamster com febre amarela, a administração precoce do antiviral ribavirina é um tratamento eficaz de muitas características patológicas da doença. [113] O tratamento com ribavirina durante os primeiros cinco dias após a infecção por vírus melhorou as taxas de sobrevivência, reduziu o dano tecidual no fígado e no baço, preveniu a esteatose hepatocelular e normalizou os níveis de alanina aminotransferase, um marcador de dano hepático. O mecanismo de ação da ribavirina na redução da patologia hepática em vírus da febre amarela a infecção pode ser semelhante à sua atividade no tratamento da hepatite C, um vírus relacionado. [113] Como a ribavirina não conseguiu melhorar a sobrevida em um modelo rhesus virulento de infecção por febre amarela, ela havia sido descartada anteriormente como uma terapia possível. [114] A infecção foi reduzida em mosquitos com a cepa wMel de Wolbachia. [115]

A febre amarela tem sido pesquisada por vários países como uma potencial arma biológica. [116]


NLM em foco

O lugar era Filadélfia, que na época era a capital do país. A cidade estava prosperando. E o mesmo aconteceu com uma doença perigosa chamada febre amarela.

O secretário do Tesouro, Alexander Hamilton, o contrataria. Assim como o proeminente médico e fundador Benjamin Rush. George Washington não entendeu. Ele fugiu da cidade.

Como muitos fugiram, muitas das pessoas mais úteis no cuidado dos aflitos e no enterro dos mortos eram afro-americanos.

Agora, ao mesmo tempo em que os americanos redescobriram Hamilton por meio de uma autobiografia best-seller e um show esgotado da Broadway, a história da epidemia de febre amarela de 1793 na Filadélfia precisa ser recontada.

E quem melhor para contar isso do que a National Library of Medicine?

Quatro ilustrações mostram a progressão da febre amarela.
[Fonte: Observations sur la fièvre jaune, faites à Cadix, en 1819 por Etienne Pariset e André Mazet (Paris, 1820)]

No aniversário de Hamilton, 11 de janeiro, o NLM estreará “Política da febre amarela na América de Alexander Hamilton”Com site e display na sala de leitura de História da Medicina.

A exposição explora como a comunidade médica ajudou a moldar a resposta à epidemia de 1793 na Filadélfia, que matou 15% da população.

Tratando a doença - abordagens diferentes

A casca do Quina árvore, uma fonte de quinino, era a casca da casca e da cura do vinho.

A febre amarela causa febre alta, vômito preto (resultado de sangramento no estômago) e icterícia (amarelecimento da pele que dá o nome à doença).

Quando a doença chegou à Filadélfia em 1793, o país enfrentou sua primeira grande crise de saúde pública.

Muitas pessoas reunidas na Filadélfia tentaram tratar a doença e salvar vidas, mas não conseguiam chegar a um acordo sobre a melhor abordagem.

“Benjamin Rush, o médico mais proeminente da época, publicado amplamente sobre a epidemia ”, disse Ashley Bowen, PhD, curadora convidada do programa de exposições da NLM. “O novo tratamento experimental de Rush estava sangrando e purgando. Ele achava que o derramamento de sangue diminuiria sua capacidade de ter febre amarela. ”

Rush usou altas doses de mercúrio para purgar seus pacientes.

Hamilton, uma figura política proeminente, adotou outra abordagem. “Ele seguiu o que foi chamado de 'cura da casca e do vinho', às vezes chamada de cura suave ou tratamento das Índias Ocidentais. Era a casca de quinino - que não vai ajudar com a febre amarela, embora ajude com a malária, então posso entender por que eles fizeram essas conexões - e vinho da Madeira diluído ”, disse Bowen. “Em suma, o plano de tratamento que Hamilton subscreveu provavelmente era melhor, senão por outra razão do que você não está perdendo sangue e ingerindo quantidades tóxicas de mercúrio.”

Desnecessário dizer que nenhum dos tratamentos foi eficaz.

O que está causando essa doença misteriosa?

Em 1793, as discussões sobre o que causou essa epidemia foram apresentadas ao público por meio de longas histórias nos jornais.

Os dois homens olhavam para o cais como a fonte do problema. “Rush apontou para as causas locais. Ele identificou uma remessa de grãos de café podres abandonados no cais como a fonte ”, disse Bowen. “Hamilton achava que a doença era importada por refugiados franceses brancos que fugiam da revolução haitiana no Caribe.” Bowen não perde a ironia de que o próprio Hamilton era um imigrante do Caribe.

Alexander Hamilton
(Cortesia do Bureau de Gravura e Impressão)

“Hamilton queria limitar a imigração e instituir uma quarentena, o que teria impactado o comércio”, disse Bowen. “Rush apoiou a limpeza da cidade.”

Eles não tinham muito tempo.

Algo precisava ser feito pelos residentes da cidade e para ajudar a proteger a reputação da Filadélfia.

“Este foi um momento delicado para a nova nação. Eles não queriam sugerir que a Filadélfia não era um lugar saudável para a capital do país ou que a própria república estava doente ”, explicou Bowen.

O prefeito convocou uma comissão que organizou esforços de socorro.

Conhecido simplesmente como “O Comitê, ”O grupo levantou fundos e juntou suprimentos. Algumas pessoas em outras cidades até enviaram galinhas vivas para alimentar as pessoas.

A cidade precisava de toda a ajuda possível.

Finalizando o trabalho

Naquele verão, milhares de pessoas fugiram da cidade doente. Se você pudesse sair, você o fez.

Rev. Richard Allen
(Cortesia Schomburg Center for Research in Black Culture, New York Public Library)

Quem foi deixado na Filadélfia para limpar e cuidar dos enfermos?

“A maior parte do trabalho de socorro foi feito por afro-americanos”, disse Bowen, “em parte porque muitas outras pessoas fugiram da cidade e em parte porque os médicos pensaram incorretamente que os afro-americanos eram imunes à febre amarela. Rapidamente ficou claro que não era verdade. ”

O Comitê coordenou os esforços, enquanto dois importantes ministros afro-americanos, Absalom Jones e Richard Allen, coordenaram os trabalhadores humanitários de suas congregações. “Jones e Allen trabalharam com o Comitê, mas não foram listados como membros ou incluídos no processo de tomada de decisão”, disse Bowen.

Os afro-americanos não apenas sangraram pacientes sob a supervisão de Rush, eles dirigiram carrinhos, ajudaram nos esforços de saneamento, cavaram sepulturas e muito mais. Seus esforços não foram reconhecidos com agradecimentos ou elogios. Na verdade, os cidadãos brancos descreveram seu trabalho como “extorsão” e os acusaram de lucrar com uma catástrofe.

Depois de alguma conversa, encontramos a liberdade de seguir em frente, confiando nele que pode preservar no meio de uma fornalha de fogo ardente, cientes de que é nosso dever fazer todo o bem que pudermos aos nossos companheiros mortais sofredores. Começamos a ver onde poderíamos ser úteis.

Contando a história

“Temos uma vergonha de riquezas relacionada a essa história”, diz Bowen.

Dentro da coleção da Biblioteca estão o livro de Jones e Allen e uma carta original assinada de Rush para sua irmã, escrita durante a epidemia. Nessa carta, Rush admite estar se recuperando de um ataque de febre amarela e compartilha notícias de 190 novas sepulturas cavadas no pátio da igreja católica.

Tanto a carta quanto o livro estarão em exibição como parte da exposição.

Onde acontece

O NLM oferece duas maneiras de vivenciar a "Política da febre amarela na América de Alexander Hamilton."

Visite a Divisão de História da Medicina da Biblioteca no National Institutes of Health em Bethesda, Maryland, onde a exposição estará em exibição até 22 de maio de 2019. Lá você verá documentos históricos sobre a febre amarela, desde a epidemia de 1793 na Filadélfia até o início do século 20, quando o Major do Exército dos EUA Walter Reed confirmou a teoria da transmissão do mosquito (uma teoria originalmente hipotetizada pelo médico cubano Carlos Juan Finlay). Além da carta de Hamilton e do livro de Jones e Allen, dezenas de artefatos ajudam a contar a história.

E, claro, há um site onde isso também acontece.

Por Kathryn McKay, NLM em foco escritor

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ANN ARBOR — A Biblioteca Clements da Universidade de Michigan e # 8217s está exibindo relatos de jornais, mapas, gravuras, livros de atas, panfletos e cartas pessoais que documentam a horrenda epidemia de febre amarela que atingiu a Filadélfia em 1793, matando 5.000 pessoas, cerca de 10 por cento da cidade & # População de 8217s, em apenas três meses.

Filadélfia era a maior, mais rica e mais central cidade dos Estados Unidos, bem como a sede do governo federal. Em agosto de 1793, o Dr. Benjamin Rush começou a atender um número incomum de pacientes com um conjunto perturbador de sintomas - febre severa, náuseas, erupções cutâneas, vômito negro, letargia profunda, pulso fraco e rápido, incontinência e coloração amarela mórbida da pele. Rush imediatamente declarou que a doença era febre amarela com remissão biliar.

A comunidade médica identificou a doença como uma doença infecciosa contagiosa importada de uma fonte externa (provavelmente as Índias Ocidentais), comunicada através do contato direto com os doentes ou com suas roupas.

& # 8220Todo mundo que pode está fugindo da cidade, e o pânico do povo do campo provavelmente adicionará fome à doença, & # 8221 Thomas Jefferson observou. Quase 600 pessoas morreram da doença em quatro semanas. Metade da população, todos que podiam pagar, foram embora. O terror oprimiu as pessoas. As esposas fugiram dos maridos, os pais dos filhos, os filhos dos pais. Os suprimentos de comida diminuíram. Todos os negócios pararam. Ports recusou-se a receber navios e mercadorias fora da Filadélfia. Todo o governo foi suspenso - federal, estadual, municipal.

O presidente George Washington deixou a Filadélfia em 10 de setembro. Ele justificou sua decisão de partir dizendo, & # 8221 como a Sra. Washington não estava disposta a me deixar cercado pela febre maligna que prevalecia, eu não conseguia mais pensar em arriscar ela e as crianças por mais tempo pela minha permanência na cidade, a casa em que vivíamos estando, de certa forma, bloqueada, pela desordem. & # 8221

Nos primeiros dias de pânico, apenas dois homens se apresentaram para ajudar - os clérigos negros Richard Allen e Absalom Jones. Ambos foram expulsos da Igreja Metodista Episcopal de St. George e # 8217s por membros brancos invejosos. Jones se tornaria o primeiro bispo da Igreja Metodista Africana da América do Norte.

Durante a crise, a Free African Society, fundada por Allen e Jones, era a principal agência de ajuda humanitária. Quando a crise acabou, a sociedade ficou com uma dívida com as despesas com roupas de cama e mudança de vítimas da febre. Durante a crise, os negros trabalharam como carroceiros e enfermeiras. Allen e Jones estiveram constantemente entre as vítimas. Em setembro, os negros começaram a contrair febre. Mesmo depois de começarem a ser infectados, muitos continuaram seu trabalho. Em troca, a comunidade negra foi acusada de roubo e outras más condutas.

Em 1794, James Hardie descreveu os eventos da peste: & # 8221 Durante o mês de agosto, os funerais totalizaram mais de 300. A doença atingiu então as ruas centrais da cidade e começou a se espalhar por todos os lados com a maior rapidez . Em setembro, sua malignidade aumentou de forma surpreendente. O medo se espalhou pelo coração mais forte, o vôo se generalizou e o terror foi retratado em todos os semblantes. Neste mês, mais 1.400 foram acrescentados à lista de mortalidade. O contágio ainda era progressivo e no final do mês, 90 e 100 morriam diariamente. & # 8221

Muitos clérigos da Filadélfia acreditavam que a ira de Deus havia atingido sua cidade, manifestada na febre amarela. Como evidência, eles notaram que o surto da febre coincidiu com a inauguração do New Chestnut Street Theatre, a & # 8221 Sinagoga para Satanás. & # 8221 Os quacres enviaram uma petição ao Legislativo Estadual em dezembro de 1793 exigindo que o teatro fosse fechado como & # 8221 Ofensiva ao Governador Supremo do Universo. & # 8221

A exibição na U-M & # 8217s Clements Library está aberta de segunda a sexta-feira, do meio-dia às 14h30, e continuará até o final de junho.

Para obter mais informações sobre a exposição ou a história contida em sua documentação, entre em contato com Arlene Shy em (313) 764-2347 ou (313) 665-2165.


A bagunçada história da febre amarela

A febre amarela assola literalmente a humanidade há séculos. Esta doença viral, transmitida por uma subespécie de mosquito conhecida como Aedes aegypti, adoeceu muitos milhares de pessoas e trouxe medo até mesmo aos mais poderosos generais e governantes. Reduziu a população de cidades inteiras. Ele inspirou teorias selvagens sobre suas origens, de miasmas a alinhamentos planetários infelizes. Médicos e cientistas intrépidos construíram ou quebraram sua reputação no combate à febre amarela e na defesa de outras pessoas de sua devastação.

Em sua pior forma, diz a Clínica Mayo, a doença pode causar náuseas terríveis, sangramento incontrolável e a icterícia amarelada que dá nome à doença. Mesmo as pessoas que apresentam um caso leve podem ficar incapacitadas por dias ou semanas seguidas.

Embora hoje tenhamos o benefício de medidas de controle de pragas e vacinas para ajudar a nos proteger da febre amarela, não podemos ignorar seu impacto na história. A febre amarela pode ter ajudado o Haiti a conquistar sua liberdade. Ele condenou a tentativa francesa de construir seu próprio Canal do Panamá. Isso derrubou a estrutura social de cidades como Nova Orleans. Mudou o curso da história humana mais de uma vez e pode continuar a mudar por muito tempo.


Histórias relacionadas

A pandemia, porém, infelizmente não é a primeira a afligir a raça humana.

Em 1793, um praga afligiu a Filadélfia, o que também atrapalhou os negócios e até mesmo o movimento humano.

O surto foi tão devastador que cerca de 20.000 pessoas deixaram a cidade até setembro, incluindo o presidente dos Estados Unidos George Washington e seu gabinete.

Com uma população de aproximadamente 55.000 em 1793, Filadélfia era a maior cidade da América, sua capital e seu porto mais movimentado. A cidade também foi o local da epidemia mais temível que atingiu a jovem nação.

Na primavera de 1793, refugiados coloniais franceses, alguns com escravos, chegaram de Cap François, Saint-Domingue atual Haiti. Cerca de 2.000 imigrantes fugindo da revolução escravista no norte da ilha lotaram o porto da Filadélfia, onde a primeira epidemia de febre amarela em 30 anos começou na cidade em agosto.

As duas primeiras pessoas a morrer de febre amarela no início de agosto, na Filadélfia, havia imigrantes recentes, um da Irlanda e outro de Saint-Domingue. Após duas semanas e um número crescente de casos de febre, o Dr. Benjamin Rush, um aprendiz de médico durante a epidemia de febre amarela na cidade de 1762 e um dos signatários da Declaração de Independência, viu o padrão e reconheceu que a febre amarela havia retornado.

O Dr. Rush alertou seus colegas e o governo que a cidade enfrentava uma epidemia e as principais vítimas não eram nem jovens nem idosos, mas os trabalhadores que operavam nas docas.

Acreditando que os refugiados de Saint-Domingue eram portadores da doença, a cidade impôs uma quarentena de 2 a 3 semanas aos imigrantes e seus bens. Algumas cidades vizinhas patrulhavam as estradas para evitar a entrada de refugiados, imitando a repressão de Wuhan.

Os principais portos de Baltimore e Nova York impediram os refugiados de entrar e os colocaram em quarentena e seus produtos da Filadélfia por semanas. A morte do Dr. Hutchinson de febre amarela em 7 de setembro causou pânico em toda a cidade da Filadélfia e as pessoas começaram a fugir. Entre 1º de agosto e 7 de setembro, 456 pessoas morreram na cidade.

Em 8 de setembro, 42 mortes foram registradas. O pior período de sete dias foi entre 7 e 13 de outubro, quando 711 mortes foram relatadas. O número diário de mortos permaneceu acima de 30 até 26 de outubro.

Enquanto os ricos fugiam, os pobres eram deixados para trás. Os guardiões dos pobres ocuparam Bush Hill, uma propriedade de 150 acres fora da cidade, cujo dono William Hamilton estava na Inglaterra para uma estadia prolongada.

Como com COVID-19 casos em que as pessoas infectadas inicialmente eram não africanas, espalhou-se o boato de que os africanos eram imunes ao vírus, Dr. John Lining também observou na epidemia de febre amarela de 1742 em Charleston, Carolina do Sul, que os escravos africanos pareciam ser afetados em taxas mais baixas do que os brancos crentes africanos tinham uma imunidade natural.

O Dr. Rush também sugeriu que as pessoas de cor da cidade tinham imunidade e solicitou que atendessem aos doentes. Em vez de serem imunes, muitos dos escravos africanos em Charleston em 1742 poderiam ter ganhado imunidade antes de serem transportados da África, tendo sido expostos a febre amarela em um caso leve. Pessoas que sobreviveram a um ataque ganharam imunidade. Na epidemia de febre amarela de 1793, negros morreram na mesma proporção que brancos.

No final de outubro, depois que as temperaturas esfriaram e os mosquitos morreram, um jornal relatou que “a febre maligna diminuiu consideravelmente”. As lojas começaram a reabrir em 25 de outubro, muitas famílias voltaram e os cais foram “mais uma vez animados” quando um navio com sede em Londres chegou com mercadorias. O Comitê do Prefeito aconselhou as pessoas de fora da cidade a esperar mais uma semana ou 10 dias antes de retornar.

Instruções também foram publicadas para a limpeza de casas enquanto uma bandeira branca era hasteada sobre Bush Hill com a inscrição "No More Sick Persons Here".

Finalmente, em 13 de novembro, as diligências retomaram o serviço para o norte e o sul. Um registro oficial de mortes listadas 4.044 pessoas morreu entre 1 de agosto e 9 de novembro de 1793, tornando a epidemia na cidade de Filadélfia uma das mais graves da história dos Estados Unidos.

A Filadélfia foi o lar dos fundadores dos Estados Unidos, Thomas Jefferson, George Washington e Alexander Hamilton.


Epidemia de febre amarela apresenta lição de 200 anos em gestão de crise

Entre os desastres naturais e causados ​​pelo homem, talvez não haja nada mais desconcertante e assustador do que um surto de doença infecciosa. Em 1793, uma epidemia de febre amarela na Filadélfia matou cerca de 5.000 pessoas e alterou o curso da história. De acordo com Ed Glantz, conferencista sênior da Faculdade de Ciências e Tecnologia da Informação (IST) da Penn State, um surto poderia causar estragos semelhantes nos tempos modernos, e os sistemas de resposta a emergências podem não estar muito mais bem preparados do que há 200 anos.

"Na verdade, acredito que muitos desses resultados terríveis podem acontecer hoje", disse Glantz, que leciona no programa Security and Risk Analysis (SRA) do College of IST.

Um artigo que Glantz escreveu sobre o tema, "Lições de gerenciamento de crise da comunidade da epidemia de 1793 da Filadélfia", ganhou o prêmio de Melhor Artigo de Insight na 11ª Conferência Internacional sobre Sistemas de Informação para Resposta e Gerenciamento de Crises (ISCRAM), realizada recentemente no College do IST. O tema do ISCRAM2014 foi capacitar cidadãos e comunidades por meio de sistemas de informação para resposta e gestão de crises. A conferência enfocou a comunidade local, o indivíduo e as tecnologias que podem ser empregadas para melhorar a resposta à crise em nível local.

De acordo com o artigo de Glantz, as organizações de saúde pública, incluindo os Centros para Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a Organização Mundial da Saúde e o Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos Estados Unidos, estão "muito preocupados que um novo surto de influenza tipo A resulte em um a rápida disseminação de doenças infecciosas, sobrecarregando as infraestruturas de resposta médica existentes. " Cada uma dessas organizações publicou guias de planejamento que convocam os organizadores locais e comunitários para começar a se preparar para tal evento. Para estabelecer uma visão e fornecer contexto para os organizadores, o artigo de Glantz apresenta uma análise de caso do surto de febre amarela na Filadélfia em 1793.

Em 1793, escreveu Glantz, a Filadélfia estava no auge, servindo como capital tanto da Pensilvânia quanto do governo dos EUA recentemente formado. Com 50.000 residentes, era a maior área metropolitana dos EUA, e seu porto administrava um quarto dos embarques do país. A sorte da cidade acabou em julho de 1793, quando um navio cargueiro trouxe a fêmea do mosquito Aedes aegypti, junto com indivíduos atualmente infectados com febre amarela.A confusão e o pânico se instalaram rapidamente, pois não havia orientação médica sobre o que impediria a escalada das taxas de mortalidade, e a maioria das autoridades e funcionários municipais, estaduais e federais já haviam fugido de seus postos. Cerca de 40% dos residentes, incluindo a maioria dos ricos da cidade, foram evacuados - até mesmo George Washington se aposentou em Mount Vernon antes do esperado. O governo da cidade parou de funcionar, resultando em crimes, abandono e pessoas sendo deixadas nas ruas para morrer.

A taxa de mortalidade não começou a diminuir até novembro, escreveu Glantz no jornal, quando a temperatura caiu e as geadas começaram. Embora a crise possa ter diminuído, a epidemia - junto com a forma como foi tratada - prejudicou seriamente a posição da Filadélfia na opinião pública.

"A crise serviu de base para o ataque em recriminações e politicagem subsequentes", escreveu ele. "Além disso, a Filadélfia havia perdido sua atração de cidade mais favorecida, junto com qualquer esperança de permanecer como capital dos Estados Unidos."

De acordo com Glantz, há muitos insights úteis para auxiliar o gerenciamento de crises moderno a partir de uma análise da epidemia de 1793 na Filadélfia. Uma epidemia ocorre quando novos casos de uma determinada doença, em uma determinada população humana, e durante um determinado período, excedem substancialmente o que é esperado com base na experiência recente. Uma pandemia, por outro lado, é um surto de proporções globais. Acontece quando um novo vírus surge entre os humanos e causa doenças graves, propagando-se facilmente de pessoa para pessoa.

"Sabemos que teremos duas ou três grandes pandemias a cada século", disse Glantz.

O College of IST está adotando uma abordagem proativa no treinamento de futuros líderes em gestão de emergências, disse ele, ao ensinar habilidades que têm ampla aplicabilidade. O principal SRA do College of IST examina como projetar sistemas que sejam seguros, como medir o risco e como garantir que os níveis adequados de privacidade sejam mantidos para usuários individuais de tecnologia, empresas, governo e outras organizações. Os conceitos que são ensinados nas aulas de SRA, disse Glantz, também podem ser aplicados à epidemiologia. Em seu artigo, ele escreveu que as epidemias "merecem consideração adicional para o gerenciamento de crises, semelhante à resposta e tomada de decisão de outros desastres naturais, como furacões e terremotos".

"O jornal fala sobre crises não tradicionais, como doenças infecciosas, que incluem todo o horror de um desastre natural com algumas diferenças exacerbantes", disse Glantz.

As circunstâncias que normalmente cercam uma epidemia / pandemia, disse ele, incluem medo, confusão, dizimação de cuidadores e falta de apoio das comunidades vizinhas. O currículo da SRA pode ser adaptado para neutralizar surtos de doenças infecciosas de várias maneiras, disse Glantz. Por meio da análise de inteligência, as pessoas podem identificar doenças emergentes, bem como determinar a resposta e o tratamento adequados da comunidade. Os alunos da SRA que estão estudando gerenciamento de risco aprendem a identificar riscos e desenvolver controles para limitar esses riscos, o que pode ser útil ao lidar com surtos contagiosos. O CDC tem um programa de treinamento rigoroso de dois anos para funcionários de saúde pública, disse Glantz. Na aula introdutória de SRA que ele ministra, ele apresenta um modelo de análise de inteligência baseado no surto de uma doença do legionário. As habilidades que ele ensina em classe, disse ele, são baseadas no modelo de treinamento do CDC.

A epidemia de febre amarela na Filadélfia, disse Glantz, juntamente com outros surtos de doenças infecciosas ao longo da história, revelam a necessidade de um melhor planejamento comunitário para lidar com o aumento de pessoas que procuram tratamento médico durante um surto, e a necessidade de indivíduos que estejam dispostos a atender o necessidades dos idosos, dos pobres e das crianças. Também é urgente que as famílias tenham informações que as orientem sobre quais medidas tomar em caso de uma pandemia. Além disso, ele escreveu no jornal, há uma necessidade de "equilibrar as comunicações entre informar e inflamar o público".

"Você pode minimizar muito o resultado (de uma pandemia) se aplicar um pensamento inteligente a ela", disse Glantz.


Assista o vídeo: Febre amarela (Novembro 2021).